中医认为，不孕多因肾-天癸-冲任-胞宫轴失调，涉及脏腑气血、经络胞宫功能失常。
历代医家从不同角度阐述其病机：
《黄帝内经》：
肾主生殖：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”
气血失和：“月事衰少不来，胞脉闭……故形坏而无子。”
《诸病源候论》（隋·巢元方）：
冲任虚损：“胞络损伤，子脏虚冷，气微弱，不能摄精成孕。”
《傅青主女科》（清·傅山）：
肝郁肾虚：“妇人有怀抱素恶，肝气郁结，不能生子。”
痰湿闭阻：“肥胖妇人，湿盛痰多，脂膜壅塞胞宫，不能受精。”
不孕常见临床证型：
证型
病机特点
临床表现
肾虚不固
肾精亏虚，天癸不足，冲任失养
月经后期、量少色淡，腰膝酸软，性欲淡漠，舌淡苔薄，脉沉细
肝郁气滞
情志不畅，肝失疏泄，气血失和，冲任阻滞
经前乳胀，月经先后不定期，烦躁易怒，舌暗红，脉弦
痰湿瘀阻
脾虚湿聚，痰瘀互结，胞络闭塞
形体肥胖，月经稀发或闭经，带下黏稠，舌胖苔腻，脉滑
血瘀胞宫
寒凝、气滞、热灼致瘀，胞脉不通
经行腹痛、血块多，经色紫暗，舌有瘀斑，脉涩
气血两虚
脾胃虚弱，气血生化不足，胞宫失荣
月经量少色淡，面色萎黄，头晕心悸，舌淡苔白，脉细弱
根本病机
不孕的中医病机仍为本虚标实，其病机：本质在虚与郁，正气不足与气机失调又常互相影响，寒、热、湿邪与血搏结，冲任阻滞而致病。稽留不去，蕴结下焦，壅遏气血，导致气滞血瘀。
本病关乎肝肾脾脾胃，标实为血瘀、肝郁、痰湿、寒凝等。
河图医学“两层四步”治疗
治疗上我们从河图医学两层四步法处方，补其不足，调其郁逆，去其标实。
对于不孕症的中医治疗，多从肝肾立论，经过临床实践总结，对于此病的治疗临床上多以自拟不孕方为主进行加减，其方药组成为：仙矛、仙灵脾、菟丝子、巴戟天、山药、山萸肉、熟地、首乌、枸杞子、麦冬、五味子、覆盆子、当归、不留、香附、柴胡、党参、白术、茯苓、砂仁等，以上方药为根加减用药调治不孕收到满意疗效。其组方立论如下：
补其不足
肾为水，并且是元阳之所根，元阴之所藏，元阳潜于所藏之阴。此元阳需时时涵养，以巴戟天、仙矛、仙灵脾、菟丝子补助肾中元阳，阴精不足者涵之地黄、山药、首乌、山萸、肉枸杞等。不过用药且不可死板，下元阳弱则一味补火，阴虚一味添水，若仅如此则失于灵动，效果也往往不佳，以河图模式来看，又人体阴阳升降水火交济，心阳极生阴之地，故阴根于心，长于肺，故又需用麦冬、五味子、覆盆子从心肺以滋化缘。
同时脾胃为人体之化源故在以上用药基础上从中土入手加入健脾药党参、白术、茯苓、砂仁，健脾药开精血之化源的同时，还可以预防滋阴药化生痰湿。
调其郁逆
另外人体的气机常因各种因素影响，而出现郁滞，肾中之阳，为人体之阳根，为至阳，更易郁滞也更不可郁，故又稍加疏木之品如柴胡、香附、郁金、佛手、枳壳等，以疏调阴中之阳，使气机条畅。肝气过旺甚而亢逆者，可与白芍、乌梅、生地黄等柔肝，可予天麻、桑叶、菊花等平肝。
以上可以看作第一层的本证用药。
去其标实
在加减的方面，血脉不行，可考虑加入不留、当归、丹皮、赤芍、桃仁、红花、益母草等通行血脉。火盛于上者另需加黄连、黄芩、栀子等清心肺火，以助阴生，寒凝血脉的加小茴香、吴茱萸、肉桂等，痰湿阻滞的加入胆南星、皂刺、半夏。茯苓、苍术、厚朴、藿香、佩兰等。
另外还特别强调一点，肾中之先天真火，为稚阳，无清之之理，其所以危害而成龙雷之火，只因失于收藏故而为害，治之只需使其潜降而已，不管其原因若何，只要是是下元有纳阳之水，同时保证水中育有阳根，所以在治疗中常根据情况加入潜降者如龙骨、牡蛎、石决明、磁石、珍珠母、龟板、鳖甲等。
例
沈某，女，28，不孕来诊，平素便溏腹泻，神疲乏力，纳差，经常恶心眩晕耳鸣，省医院诊为美尼尔综合症，除此之外，经各种检查指标均正常，平素情绪容易激动，眠差，曾服用多种滋补药物均无效果，望舌质淡苔白滑有齿痕，脉弱尺脉尤甚。
处方：黄芪35g党参15g炒白术15g砂仁10g炒山药25g半夏15g黄连6g干姜10g柴胡10g升麻6g当归10g炒薏米30g茯苓15g陈皮10g炙甘草6g，服用6剂，嘱其避孕。
二诊：体力好转，大便稍微成形，前方服用6剂。
三诊：告知早孕试纸测得阳性，腰酸痛，处方：黄芪35党参15白术15砂仁10陈皮10半夏10山药25杜仲25寄生25阿胶10山萸肉15菟丝子20炙甘草6，服用3剂。
四诊：告知月经来，胎未得保，处方：黄芪35g党参15g炒白术15g砂仁10g山药10g陈皮10g炒薏米30g柴胡10g干姜10g半夏10g黄连6g菟丝子20g寄生20g当归10g炙甘草10g，服用6剂，嘱其避孕。
上方前后服用近30剂，前来告知测的早孕反应，腰有酸痛之感，无奈保胎，处方：黄芪35g党参15g白术15g砂仁10g山药25g山萸肉20g阿胶10g菟丝子20g杜仲20g寄生20g炙甘草，服用5剂，大便粘腻，余无不适，前后进20余剂。
后胎气减盛，妊娠反应强烈，处方：黄芪25g太子参10g炒白术15g砂仁10g姜半夏10g陈皮10g炒山药25g黄芩10g炙甘草6g，本方嘱其呃逆严重时服用，前后服用20余剂，怀孕3月后，未再服用中药。
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